Dz. U. 2024 poz. 928 USTAWAz dnia 14 czerwca 2024 r.o ochronie sygnalistów Formularz zgłoszeniowy Twoje imię i nazwisko (w przypadku zgłoszenia anonimowego pole pozostaje puste) Twój adres e-mail (odpowiedź wymagana) Twój numer telefonu (w przypadku zgłoszenia anonimowego pole pozostaje puste) Czego dotyczy naruszenie prawa? (odpowiedź wymagana) Dane osoby pomagającej w zgłoszeniu (opcjonalne) Kto dopuścił się naruszenia prawa? Dane osobowe osoby, której dotyczy zgłoszenie (odpowiedź wymagana) Na czym polegają lub polegały naruszenia prawa? (odpowiedź wymagana) Kiedy i gdzie zgłaszane naruszenia prawa miały miejsce? (odpowiedź wymagana) Czy powiadomiono o naruszeniu prawa już wcześniej? Jeśli tak, to kogo i kiedy? (opcjonalne) Dowody i inne informacje, które mogą okazać się pomocne w rozpatrywaniu zgłoszenia (opcjonalne) Czy powiadomiono o naruszeniu prawa już wcześniej? Jeśli tak, to kogo i kiedy? (opcjonalne) Uwaga: Osoba, która poniosła szkodę z powodu świadomego zgłoszenia lub ujawnienia publicznego nieprawdziwych informacji przez sygnalistę, ma prawo do odszkodowania lub zadośćuczynienia za naruszenie dóbr osobistych od sygnalisty, który dokonał takiego zgłoszenia lub ujawnienia publicznego (art. 15 ustawy o ochronie sygnalistów). POUCZENIE 1.W przypadku ustalenia w toku postępowania wyjaśniającego, iż w zgłoszeniu nieprawidłowości świadomie podano nieprawdę lub zatajono prawdę, zgłaszający będący pracownikiem, może zostać pociągnięty do odpowiedzialności porządkowej określonej w przepisach Kodeksu Pracy. Zachowanie takie może być również zakwalifikowane jako ciężkie naruszenie podstawowych obowiązków pracowniczych i jako takie skutkować rozwiązaniem umowy o pracę bez wypowiedzenia. 2.W przypadku zgłaszającego, świadczącego na rzecz Kera Ceramika s.c. G.M. Rajzer usługi lub dostarczającego towary, na podstawie umowy cywilnoprawnej, ustalenie dokonania fałszywego zgłoszenia nieprawidłowości skutkować może rozwiązaniem tejże umowy i definitywnym zakończeniem współpracy pomiędzy stronami. 3.Niezależnie od skutków wskazanych powyżej, zgłaszający świadomie dokonujący fałszywego zgłoszenia może zostać pociągnięty do odpowiedzialności odszkodowawczej, w przypadku wystąpienia szkody po stronie Kera Ceramika s.c. G.M. Rajzer w związku z fałszywym zgłoszeniem. Klauzula informacyjna RODO Zgodnie z art. 13 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych), zwane dalej RODO, informujemy, że: 1. Administratorem Pani/Pana*) danych osobowych jest Kera Ceramika s.c. G.M. Rajzer, 43-365 Wilkowice ul. Furmaniec 6. 2. Pani/Pana*) dane osobowe będą przetwarzane w celu realizacji obowiązków ciążących na Administratorze zawartych w Procedurze zgłaszania nieprawidłowości oraz ochrony sygnalistów w związku z przetwarzaniem danych zawartych w zgłoszeniu wewnętrznym w rozumieniu przetwarzania informacji o naruszeniu prawa u Administratora. 3. Pani/Pana*) dane osobowe będą przetwarzane zgodnie z art. 6 ust. 1 lit. c) RODO w związku z przepisami ustawy o ochronie sygnalistów. 4. Posiada Pani/Pan*) prawo do żądania dostępu do danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania oraz prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego (Prezes Urzędu Ochrony Danych Osobowych). 5. Pani/Pana*) dane osobowe zawarte w zgłoszeniu będą przetwarzane przez okres 5 lat od zakończenia postępowania wyjaśniającego. 6. Co do zasady Pani/Pana*) dane są zachowane w poufności. Pani/Pana*) dane osobowe mogą być ujawniane uprawnionym podmiotom, w związku z weryfikacją zgłoszenia za Pani/Pana*) wyraźnym przyzwoleniem, w trybie określonym przez bezwzględnie obowiązujące przepisy prawa. 7. Pani/Pana*) dane nie będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany. 8. Podanie danych osobowych jest dobrowolne, jednak ich brak może skutkować brakiem możliwości przyjmowania zgłoszeń wewnętrznych oraz podejmowania działań następczych.